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名医讲堂

专家讲科普丨谈谈老年高血压的那些事

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老年高血压

高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素。2020年统计中国18岁及以上人口高血压患病率高达33.5%,中国高血压患病人数为2.7亿,其中半数以上老年人患有高血压,因此对老年高血压患者的管理也就显得尤为重要。

定义与分级

  年龄大于等于65岁,在没有应用降压药的情况下,测量非同日三次血压,收缩压≥140mmHg,和或舒张压≥90mmHg,就可以诊断为老年高血压。对于以前已经确诊高血压,现在正在应用降压药治疗的老人,即使血压正常,也要诊断为老年高血压。

  高血压分为3级:

  1级高血压:收缩压140-159mmHg,和或舒张压90-99mmHg;

  2级高血压:收缩压160-179mmHg,和或舒张压100-109mmHg;

  3级高血压:收缩压≥180mmHg,和或舒张压≥110mmHg。

  单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。

如何治疗

  对于高血压治疗包括两大方面:

  一方面是生活方式的干预;另一方面是降压药的应用。

  降压药物需要从小剂量开始应用降压药物,同时要加强对血压的监测。根据患者耐受情况,逐渐缓慢的增加治疗的强度,直到血压达标。在积极控制血压的同时,还要筛查并且控制各种可逆性的危险因素。比如吸烟、肥胖、血脂异常、糖代谢异常,高同型半胱氨酸水平等,还要关注和治疗相关靶器官损害和临床疾病。

如何使用降压药

  降压药物选择应遵循以下四项原则:小剂量、长效、联合和个体化。

  对于高龄、老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者,开始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量。并根据需要逐步增加剂量。尽可能使用每天一次、有24小时持续降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。若单药治疗效果不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗,增加降压效果。要注意个体化用药,尤其是衰弱老年人和年龄大于等于80岁高龄老年人,要考虑到耐受性、个人意愿和长期承受能力,选择适合的降压药物。

老年高血压患者如何进行生活方式干预?

  生活方式干预主要包括健康膳食、戒烟限酒、保持理想体重、合理运动、作息规律改善睡眠、心理平衡,还要注意保暖。

高血压患者常见的误区有哪些?

  01血压正常可以停用降压药。

  血压正常是因为规律服用降压药治疗的结果,停药之后体内降压药药物成分逐渐代谢掉,血压会重新升高。

  02频繁更换降压药。

  只要血压控制好,不要更换降压药。频繁更换降压药反倒有可能导致血压不稳定,不利于血压控制。

  03不想吃药,因为有副作用,吃了伤肝伤肾。

  明确的说,正规的降压药不会直接伤肝伤肾,反倒是如果不把血压控制好,长期的血压高会对肾脏功能带来损伤,导致高血压肾病、肾衰竭等。

  04血压高,没有不舒服的感觉,不严重,不用吃降压药。

  没有不舒服不意味高血压对身体没有损害,如果不积极治疗,有可能导致急性脑血管病、冠心病、肾功能不全、眼底病变及主动脉夹层等。

  05不需要定期测量血压。

  定期测量血压很重要,监测血压有利于及时发现问题,及时处理。高血压患者应早、晚各监测血压2-3次,每次测量间隔至少1分钟,对于血压控制比较好的患者,每周至少测量一次。

  06打疗程针保护血管降血压。

  这种做法是没有用的。只有出现高血压合并急性心脑血管病或高血压急症时需要静脉用药。

  07血压波动就紧张。

  血压受很多因素影响,情绪激动、运动、吃饭、温度、季节、年龄、睡眠等都会对血压带来影响。不能说血压稍微波动就紧张,越紧张血压越波动。小幅波动,注意观察,大幅度波动需要就医。

  08保健品治疗高血压。

  有些老年人迷信保健品、饮品和器具能治愈高血压。它们没有确切治疗作用,而且现在医疗水平已经证明高血压不能治愈,确诊高血压,绝大多数患者需要长期甚至终身坚持生活方式的干预和药物治疗。

专家简介

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  谷平:职业病科病区/综合内科病区主任,主任医师。辽宁省职业病鉴定专家库成员,本溪市医学会医疗事故鉴定专家组成员、本溪市医学会心血管分会委员、本溪市医学会全科分会委员。曾荣获辽宁省“巾帼英雄”、本溪市“巾帼女杰”等荣誉称号。擅长高血压病、冠心病及心衰的诊治,以及职业病诊断及治疗。

出诊时间和地点

  出诊时间:周三下午,周五上午

  出诊地点:门诊楼六楼高医门诊